| 1.啥是男性不育症？
我们在门诊经常遇到这样的患者，刚结婚或刚解除避孕措施3个月或半年，妻子没有怀孕，并且妻子通过做有关生育方面的检查也没有发现异常，男方就认为自己患上了不育症，其实这种认识是错误的。世界卫生组织（WHO）对男性不育的定义是：育龄夫妻之间有正常性生活，未采取避孕措施1年以上，而妻子未能怀孕，原因在丈夫的才能诊断为男性不育。目前我国也普遍采用这一定义。具体讲男性不育症是指精子的产生、成熟、运输（或者说精子的排出道路）这三个方面出现了问题，或者精浆异常而引起的不能是女方受孕的一种病症。严格讲，它并非是一个独立的疾病，常是其他疾病所导致的最终结果。
过去曾把男性不育分为男性不育和和男性不孕两种。男性不育是指丈夫可使妻子怀孕，但胎儿不能存活，如发生流产、死胎等；而男性不孕则指丈夫不能使妻子怀孕。目前已不再这样区分，而统称为男性不育症。
2.不育症患者在治疗过程中需要避孕吗？
男性不育除了极少数患者（如输精管梗阻无精子症）需要手术治疗外，对大多数患者需要采取中西医结合治疗。治疗的最终目的就是为了怀孕。大家应该明白，弱精子症、少精子症、死精子症、畸形精子症和精液液化异常等原因所导致的不育，只是相对于在1年内能够使配偶怀孕的概率降低而已，是相对性不育，并非绝对不能使配偶怀孕。服用中西药物就是为了提高精子质量和精子受精能力，使配偶尽快怀孕。所用药物都是一些强精、生精类药物，对生育没有任何不良影响，有些中药本身就可药食两用，像枸杞子、山药等。所以我们经常要求患者如果夫妻双方不存在影响优生的不良因素，如支原体、衣原体、弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒感染等，治疗期间不要避孕，要过正常的性生活。如有条件能够B超监测卵泡发育，指导受孕更好。千万不要等到经过治疗精液分析的各项指标都正常了才怀孕。那种恐怕精子质量不好，将来会生个不健康宝宝的认识是错误的。试想，如果一个质量不好的精子，他能够在上亿个精子当中脱颖而出，越过层层关卡，最后与卵子结合成为受精卵而怀孕吗？再说了，那些正常怀孕的夫妇，丈夫精液分析的各项指标也不一定都正常。不健康宝宝的发生是有多种原因造成的，如遗传因素、病毒感染或者环境污染等。我们曾对100例男性不育患者在吃药期间怀孕所生宝宝的健康状况进行随访，未发现1例有健康问题，最大的今年已经3岁了。因此，不育症患者在治疗期间不要避孕，这样可以缩短疗程，降低医疗费用。
3.性病能引起男性不育吗？
有些性病如果失治、误治，或采取的治疗方法不适当，就有可能诱发男性不育。最常见的性病就是淋病和非淋菌性尿道炎（主要由支原体和衣原体引起）。如果治疗不彻底，就有可能并发附睾炎、精囊腺炎和前列腺炎，可以引起精液不液化、精子畸形率升高、精子活动率下降甚至出现无精子症，从而导致不育。所以我们提醒大家，为了自身健康和家庭幸福，为了生一个健康宝宝，一定要洁身自好。如果一不小心得了性病，一定要到正规的医院科学、规范、正确地治疗，千万不要抱任何侥幸心理，切记！
4.啥是前列腺炎？
前列腺炎是指前列腺受到病原体感染（致病微生物）和/或某些非感染因素刺激（如久坐、过食辛辣等）而出现的睾丸或骨盆区域如小腹部、会阴部等处疼痛或不适，排尿异常如尿频、尿急、排尿困难等临床表现。该病多见于成年男性，一般分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎两类。
5.手淫会引起前列腺炎吗？
手淫又称自慰，偶发自慰是男性性生理发育成熟的标志，适度自慰可以缓解性紧张和性压力。对慢性前列腺炎而言，定期的、适度的自慰可引流前列腺液，畅通腺管，排出细菌和毒素，对炎症的恢复具有一定益处。但过度自慰会使前列腺经常处于一种充血状态，且在充血的情况下也容易导致细菌的侵入，从而诱发前列腺炎。由此可见手淫是否可导致前列腺炎，关键在“度”的把握。
6.什么是慢性前列腺炎的“绿色疗法”？
所谓慢性前列腺炎的“绿色疗法”，是近年来我们针对目前慢性前列腺炎的治疗状况，提出的一种新的治疗理念，主张不用或少用抗生素，即便是慢性细菌性前列腺炎，倡导“综合疗法”，根据患者的具体病情选择中医和中西医结合疗法、各种理疗方法和心理疗法等，尽可能将治疗的副作用或者对人体的损伤降到最低。该疗法具有多渠道给药、多靶点治疗、多层次调节等特点。具体而言，中医疗法包括辨证使用汤剂、中成药、中药灌肠、中药熏蒸、中药栓剂、中药贴敷、针刺（体针、耳针和芒针）、灸法、穴位埋线；西医疗法包括a受体阻断剂、非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂和抗抑郁药等。其他疗法如生物反馈疗法、局部盆底按摩等。
我们提出该治疗理念的依据：目前，抗生素的应用仍是治疗慢性前列腺炎的主要方法，II型慢性细菌性前列腺炎要首选，并且主张使用6周以上；IIIA型慢性炎症性前列腺炎也主张使用抗生素。但是治疗效果并不理想，但长期应用抗生素所产生的副作用倒是不少，如菌丛失调、身体免疫力下降、耐药菌株增加等。可谓是得不偿失。效果不理想的原因，我们认为除了可能细菌定位培养有误差外，更主要的是慢性前列腺炎是一个多病因、多因素相互影响的疾病，所以在治疗上就不能单打一，必须综合施治。为避免抗生素使用的不合理，治疗上第一选择不用抗生素，使用中药和其他疗法相结合，治疗1个月后再根据效果调整治疗方案。
7.阴茎背神经切断术能治疗早泄吗？
阴茎背神经切断术是治疗早泄的一种方法，但是在此手术之前，必须进行相关检查，以确定龟头神经传导过于敏感是导致早泄主要病因。检测方法有：阴茎龟头敏感度测量；药物试验（阴茎龟头涂抹麻醉乳膏降低龟头敏感度后，进行性生活检测，如症状能够改善，性生活时间显著延长，为阳性）。如果提示阴茎背神经过于敏感，药物试验为阳性者，适合阴茎背神经切断术治疗，术后可能会有较好效果。
但需要特别说明的是：阴茎背神经切断术是近年才在临床使用的一种方法，对一些患者具有一定效果，但远期疗效如何尚难定论，大家知道，早泄的病因很复杂，治疗方法也很多，但是每一种治疗方法，都有自己的适应症。该疗法同样如此。更不是像有些广告说的那样“术到病除”，其适应症非常严格。目前很多学者的观点是：对单纯性早泄（勃起很好）凡是用其他疗法有效的，原则上不主张手术治疗。
8.如何判定是否得了勃起功能障碍（ED）？
勃起功能障碍（ED）即以往所称的“阳痿”，是指男子在性生活时阴茎不能勃起，或勃起不坚，或坚而不久，以致不能插入阴道完成正常性生活的一种病症。按程度可分为轻、中、重等三种。
轻度是指既往3-6个月间性生活中有少数几次发生勃起功能障碍。如果有一半时间发生勃起功能障碍则称为中度。重度也称为完全性勃起功能障碍，是指性生活时多数时候不能勃起或维持勃起。
从勃起功能障碍的定义看，判定勃起功能障碍比较简单。但在实际生活中，有些类似于勃起功能障碍的病症常使人难以明辨，如由于疲劳、紧张引起的暂时性阴茎不能勃起，经过休息多可自行恢复，这种情况就不能诊断为勃起功能障碍。只有不能勃起或者不能维持足够硬度进行性交持续6个月以上者，才可以诊断为勃起功能障碍。当然，有明显诱因者也不局限此时间，如外伤、手术等创伤者。
9.婚前体检重要吗？
很多育龄青年认为自己身体健康，体质强壮，没必要进行婚前检查。但事实上，一些看起来身体非常健康的适婚男女，实际上是患有不孕症或不育症的，或携带某些致病基因。假如男女双方恰巧都是某种致病基因的携带者，那么，后代发病的概率就很大。还有一些人患有常见病、生殖系统疾病，都有可能对优生优育产生影响，而这些病对优生优育的影响，其本人并不清楚，这种情况只有依靠专业医生，通过家族病史调查及系谱分析来诊断。因此，建议所有谈婚论嫁的年轻人，为保障后代的身体健康而尽好自己的一分责任，主动进行婚前检查。坚持婚前检查是优生的重要措施。如发现遗传方面问题，应尽早阻断其延续。
10、体检能代替孕前检查吗？
有些女性每年都做健康体检，认为怀孕前不必再做孕前检查。其实，孕前检查和一般体检大有区别，健康体检主要检查一般的健康项目，如血脂、血糖、心电图、乙肝六项等，这与怀孕也有一定关系，但不是最重要的孕前检查项目。孕前检查更注重生殖系统的问题，目的是了解生殖系统是否处于良好的状态以提供健康的受孕环境，胎儿是否适于生存，胎儿能否健康发育。两种体检的检查项目多有不同，因此，不能以体检代替孕前检查。
11、丈夫与流产有关吗？
提起流产，人们往往会想到这是女人的事情，似乎与男人无关。其实不然，在多种情形下，妻子流产的原因主要与丈夫有关。丈夫的染色体异常、精子异常、先天生殖系统发育不良，甚至是年龄因素的影响，均可以导致配偶受孕后，容易出现胚胎停止发育或发育异常而流产。
了解不孕症 1.“不孕”的概念：
（1）是指孕育下一代的能力下降或缺乏，并不意味着完全不能生孩子。
（2）根据世界卫生组织（WHO）推荐，育龄夫妇婚后同居，未采取避孕措施，性生活正常，一年以上未妊娠者，即为不孕，又称原发性不孕。原有妊娠史，以后有正常性生活一年未避孕未妊娠者，称为继发性不孕。
2.夫妇寻求帮助的合适时间：
夫妇在35岁以下尝试怀孕六个月未能成功，即应开始寻求帮助。
3.不孕的原因可能来自女方或男方：
（1）约40%与女方的原因有关，
排卵障碍：先天性卵巢发育不全，PCOS，卵巢功能早衰，功能性卵巢肿瘤，卵巢巧克力囊肿，功血，垂体肿瘤，重营养不良，甲状腺功能亢进等。
输卵管病：输卵管先天发育不全，畸形，输卵管炎症，输卵管手术后等。
子宫疾病：子宫先天畸形，子宫黏膜下肌瘤均可造成不孕或孕后流产；子宫内膜炎，内膜结核，内膜息肉，宫腔粘连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床。
宫颈疾病：宫颈黏液异常，宫颈息肉，宫颈肌瘤，宫颈口狭窄，宫颈重度糜烂。
阴道因素：先天性无阴道，阴道横隔，处女膜无孔，阴道损伤后形成的粘连瘢痕
性狭窄，严重阴道炎症等。
免疫因素：有抗精子抗体，抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗透
明带抗体、抗核抗体，缺乏封闭抗体，ABO血型不合，RH血型不合等。
遗传因素：夫妇有染色体异常，胚胎染色体异常等
（2）约30%与男方的原因有关，包括精液异常、性功能异常、免疫因素等。
（3）约20%由夫妻双方都检测出异常有关，包括生活行为方式、精神心里状况、免疫因素等。
（4）约10%夫妻双方各种检测均无异常，无法解释。
四、不孕要靠夫妇双方共同面对
（1）不孕不只是女性的问题，必须由夫妻共同面对，共同接受检查。
（2）许多被检出现发了生育问题的男、女性患者，都会倍精神压力，有些人甚至被自卑所困扰。这些反应都很正常，而克服这些心理因素的关键，就是夫妻要在原有感情基础上相互支援。
五、不孕症的诊断
不孕症的诊断步骤包括：病史采集、体格检查、辅助检查三步。
1. 夫妻双方的检查：首先确定出4个因素是否正常。
（1）精子数量和活动是否正常。
（2）卵巢功能是否正常，是否有卵子成熟并排出。
（3）使精子、卵子相遇并受精的生殖道是否畅通。
（4）是否有支持卵子和精于发育的适宜环境。
2. 女性检查：
（1）病史采集：结婚年龄、性生活情况、避孕措施、月经史、家族史、既往史。
（2）体格检查：第二性征、内外生殖器、内分泌功能。
（3）辅助检查：白带常规、衣原体、支原体、优生优育、妇科B超、女性内分泌激素水平检查、输卵管通畅试验、宫腹腔镜检查。
3. 男性检查：
（1）病史采集：了解有无慢及性生活情况。
（2）体格检查：全身检查，重点检查外生殖器有无畸形或病变。
（3）辅助检查：精液常规、细菌培养、支原体衣原体、性病检查等。
六、不孕症的治疗
不孕症治疗三部曲：中、西医药物保守治疗，外科手术对生殖器畸形矫正修复，辅助生殖技术（ART）为不孕症治疗的“三部曲”。
七、教您如何提高受孕成功率
1. 建立良好的生活方式：
适当锻炼：有规律的锻炼很重要，但过于剧烈的锻炼会导致月经过少或停经，可能会损害生育力。
避免极端体重：超重或体重过轻会影响激素水平而引起不孕。
摄入足够蛋白质：蛋白质缺乏会影响女性排卵。
戒烟：吸烟导致女性卵子加速衰减，甚至可引起提前绝经，同时也增加了流产的危险。
减压：压力过大可影响生育力。尝试怀孕本身对夫妇双方就是一种压力。现在客观地寻找生活中压力的来源并设法减压以避免今后产生问题。
2. 把握排卵日预测：
（1）月经周期有长有短，但排卵日与下次月经开始之间的间隔时间相对固定，一般在14天左右。
（2）推算方法：是从下次月经来潮的第1天算起，当日不计，倒数14天或减去14天就是排卵日。
3. 把握排卵的迹象：
（1）基础体温最低。
（2）排卵前1～3天会有白带增多，呈拉丝状。
（3）排卵后体温上升0.2～0.3℃(即基础体温测定上升2～3格)。
（4）一侧小腹隐隐作痛。
（5）基础体温上升3～5天后感乳房胀痛。
4. 把握同房要点：
（1）最佳同房时间：预测排卵日的前一天晚上至次日中午前。
（2）最佳精液：男方3～5天内无精液排出泄，即3～5天的精液最易使女性受孕。排卵期前同房次数宜保持3～5天1次，同房次数过频与过稀均可影响精子的质量，降低女性受孕几率。
（3）最佳同房姿势：同房时用枕头抬高臀部，同房半小时后方可移开枕头。
5. B超监测卵泡与内膜发育
（1）常规情况下月经第10天卵泡直径应该已经超过10mm，如果超过16天仍无生长卵泡，表明该患者卵泡生长缓慢。发育正常的卵泡两条径线之差不应超过3mm，如果超过3mm，则形态欠佳，难以排出卵子，从而导致卵泡黄素化（LUFS）。
（2）观测卵泡与内膜发育是否同步。内膜与胚胎发育不同步，胚胎难以着床，从而出现生化妊娠甚至是先兆流产的可能。卵泡发育至18mm左右时，内膜厚度低于7mm，为内膜过薄；超过14mm，为内膜过厚；或内膜分型不良，内膜高回声（息肉、疤痕）等都不利于胚胎着床。
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马永 生殖男科主任 主治医师
于文俊 科室副主任 主治医师 科教科主任 
申保庆 硕士研究生
杨琦 中医妇科硕士研究生
严欢 硕士研究生
