慢病管理中心-睢县中医院

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工作内容（一）加强政策倡导，建立工作机制 1.县政府将慢性病预防控制工作列入我县政府事实之一，纳入社会经济发展规划，将慢性病相关指标纳入有关政府部门考核内容。 2.出台1-2项慢性病综合长效防控的公共政策和制度，基本内容包括媒体公益宣传、推动合理膳食、鼓励和支持食品企业研发、生产和销售促进健康的食品，鼓励和支持食品企业研发、生产和销售促进健康的食品，促进身体活动、加强烟草控制、方便慢性病高危人群和患者早诊早治及双向转诊。（二）加强能力建设，健全慢性病综合防控队伍 1.县疾病预防控制中心设置独立的慢性病防治专业科室，人员不少于6人，每年接受2次慢性病综合防控理论与专业培训，基层医疗卫生机构有专人负责慢性病防控工作。 2.综合医院和基层医疗卫生机构等慢性病防治专业机构职责明确、分工协作，共同开展慢性病防控工作，建立评估和考核体系。 3.县级医疗机构和疾病预防控制中心每年至少为基层医疗卫生机构提供两次规范化培训和技术指导，提高基层卫生人员慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。（三）收集基础资料，开展慢性病相关社区诊断充分利用疾病监测、专项调查、居民健康档案等已有的基础信息和资料，收集本地区地理、社会、经济发展、人口、居民死亡等基础资料，建立基础信息数据库，分析我市主要慢性病流行现状、主要危险因素、居民慢性病知识知晓水平、防控措施等情况，确定重点目标人群和优先领域，明确主要策略和行动措施，并在此基础上形成慢性病综合防控示范区社区诊断报告。（四）建立和完善慢性病监测系统逐步建立和完善覆盖全市、全人群的慢性病监测系统和信息管理系统，包括慢性病死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件报告、慢性病危险因素监测和基本公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高监测质量。建立慢性病信息管理平台，定期发布慢性病预防控制相关信息。（五）广泛开展健康教育和健康促进活动充分发挥大众传媒在慢性病预防控制工作中的作用，围绕控制烟草消费、推动合理膳食、促进健身活动三个重点，开展包括“人人知体重（腰围），成人测血压”、“家庭、食堂和餐馆减盐限油”、“推广简便适宜技术，促进人群健康”和“慢性病主题日宣传活动”四项行动，开展健康教育和健康促进工作，建立长效运行机制。 1.我县主要媒体要设置固定宣传专栏，户外设立宣传广告牌，广泛开展慢性病防治知识的宣传教育。 2.健康教育专业机构每年为基层卫生服务机构提供8种以上健康教育资料模板和核心信息。 3.村委会（居委会）为居民开展健康讲座和咨询，设立慢性病防控知识宣传栏，发放慢性病防治相关宣传资料，普及慢性病防控基本知识和理念，建立和完善社区健身活动场所。 4.学校为学生开设慢性病健康教育课，利用家长会等形式，举办合理膳食、口腔保健等知识讲座。 5.政府组织社会各界，积极支持并参与宣传日活动。（六）深入开展全民健康生活方式行动面向全人群，深入开展全民健康生活方式行动，推广简便技术和适宜工具，提高居民自我管理健康的技能。 1.政府组织，多部门参与，广泛开展包括运动会、体育比赛、表演等多种形式的群众性健身活动，鼓励群众广泛参与。 2.机关、企事业单位、学校建设有利于身体活动的支持性环境，组织职工开展群体性健身活动，落实工作场所工间操健身制度。 3.推广食品营养成分标签，鼓励并引导食品生产企业开发和生产低糖、低脂和低盐等食品，通过健康教育宣传合理膳食的知识，科学指导人们合理营养、平衡膳食。 4.政府部门带头，全社会开展控制吸烟行动，积极创建无烟公共场所、无烟单位。营造良好的公共场所控烟氛围。 5.按照全民健康生活方式行动标准开展健康单位、健康学校、健康食堂（酒店）建设活动，以北湖公园、恒山湿地公园现有设施作为基础建设“健康主题公园”，以健康步道、健康知识宣传栏、健康小屋（健康加油站）、健康一条街等形式开展支持性环境建设工作。（七）重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施慢性病高危人群包括超重肥胖者，血压、血糖、血脂水平升高者和现在每日吸烟者。重点工作是及时发现高危人群并实施管理，进行健康指导。 1.全县各单位定期为职工提供健康体检，及早发现慢性病高危人群和患者。在有条件的场所如单位、社区服务中心、药店等建立健康指标自助检测点，配置体格测量简易设备。 2.各级医疗机构落实35岁及以上人群首诊测血压制度，提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务。 3.对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常、每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。 4.开展以儿童为重点的口腔龋齿检查，对检查中发现患有龋齿的儿童及早进行充填，开展适龄儿童窝沟封闭工作。 5.开展主要恶性肿瘤的早诊早治和筛查工作。（八）加强基层慢性病防治，规范慢性病患者管理落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压和糖尿病管理率。 1.通过建立居民健康档案，掌握辖区居民主要慢性病的患病情况，对高血压、糖尿病病人进行规范管理。 2.建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。 3.强化慢性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组”等模式，针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以村委、居委会、工作场所等为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力。

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